（3）適正なエネルギー摂取と3大栄養素のバランスを取る

　食事の全体のエネルギー量が不足していないか過剰に摂取していないか患者さんと相談します。そして、3大栄養素の配分は適切であるか考えます。

　特に長期透析患者さんでは、慢性的なエネルギー不足からの痩せが問題になることがあります。痩せないようにするには、まず炭水化物（特にごはんやおもちなど）をしっかり摂取することを勧めます。脂質もエネルギー源として必要な栄養素ですが、過剰摂取になると動脈硬化性疾患の危険因子となるので、量や摂取する食品内容には注意する必要があります。たんぱく質も適正量の摂取が大切で、アミノ酸スコアの高い動物性たんぱく質を摂取していただきたいと思います。ただし過剰摂取は尿素窒素、リン、カリウムの値の上昇につながります。たんぱく質の多い食品にはリンもたくさん入っていて、たんぱく質摂取量とリン摂取量は相関関係を認めます。たんぱく質摂取量を抑えればリン摂取量も少なくなります。

　リンをコントロールすることは、血管の異所性石灰化、二次性副甲状腺機能亢進症の予防にもなりますので、とても重要です。また、食事だけでリンの値を正常に保つのは非常に難しいので、リンを吸着する薬を服用することも大事になります。